KIDID/ 170001 Antrag auf Abschluss eines Basiskonto­ Seite 1/3 vertrags (§ 33 Abs. 2 Zahlungskontengesetz) Mit der Bitte um Beachtung! Vervollständigen Sie bitte den „Antrag auf Abschluss eines Basiskontovertrags“ 1. Ausfüllen, prüfen und unterschreiben Bitte überprüfen Sie Ihren Antrag auf Abschluss eines Basiskontos und unterschreiben Sie an den markierten Stellen. Wichtiger Hinweis! Bitte vollständig ausfüllen. Falls handschriftlich ausgefüllt: Bitte in DRUCKBUCHSTABEN. 2. Kontaktieren Sie uns Wählen Sie den für Sie passenden Kommunikationsweg für die Antragsstellung in der für Sie nächstgelegenen Filiale: Direkt und schnell in der Filiale Einfach per Telefon Per Post Kommen Sie mit diesem Formular in Zur Antragstellung können Commerzbank AG eine unserer Filialen in Ihrer Nähe und Sie unser Kundencenter unter Kaiserplatz 16 wir kümmern uns um die ­Antragstellung. 069 / 5 8000 8000 erreichen 60282 Frankfurt Ihre nächstgelegene Filiale nimmt den Kontakt zu Ihnen auf und wir kümmern uns um die Antragstellung. 3. Erforderlich für die Antragstellung (bitte mitbringen) – Antrag auf Abschluss eines Basiskontos – Ihr gültiges Legitimationsdokument (beispielsweise Personalausweis oder Reisepass) im Original – ggfs. Aufenthaltstitel im Original – ggfs. Meldebescheinigung im Original Der Eröffnungsantrag wird nach erfolgter Legitimation in einer Filiale geprüft und Sie erhalten gesondert eine schriftliche Rückmeldung. 1526/08/22 – HD0425-01 KIDID/ 170001 Antrag auf Abschluss eines Basiskonto­ Seite 2/3 vertrags (§ 33 Abs. 2 Zahlungskontengesetz) 1. Antrag: Hiermit beantrage ich den Abschluss eines Basiskontovertrags. Das Basiskonto soll als Pfändungsschutzkonto (§ 850k der Zivilprozessordnung) geführt werden. Ich versichere, dass ich zurzeit kein Pfändungs­  schutzkonto habe. 2. Angaben zu meiner Person: Frau/Herr: (Vorname(n) und Nachname) Geburtsdatum: Geburtsort: Anschrift: Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Telefon (tagsüber)*: E-Mail: 3. Angaben zur beabsichtigten Nutzung meines Basiskontos: Ich beabsichtige, für Ein- und Auszahlungen von Bargeld sowie für Zahlungen (z. B. per Überweisung) vorwiegend den Schalter in einer Filiale meines kontoführenden Kreditinstituts zu nutzen. Digital Banking, Geldautomaten, SB-Terminals oder Ähnliches zu nutzen. Hinweis: Wie hoch die anfallenden Kosten und Entgelte für lhr Basiskonto sind, kann davon abhängen, welche der beiden Varianten Sie vorwiegend nutzen. Weitere lnformationen hierzu erhalten Sie von lhrem kontoführenden Kreditinstitut. 4. Hinweise zum Basiskonto: a) Sie sind nicht verpflichtet, zusätzliche Dienstleistungen zu erwerben, um ein Basiskonto eröffnen zu können. Eine zusätzliche Dienstleistung ist zum Beispiel, wenn Ihnen die Möglichkeit eingeräumt wird, das Konto zu überziehen. b) Nach dem Zahlungskontengesetz haben Sie keinen Anspruch auf Abschluss eines Basiskontovertrags, wenn Sie Ihr Basiskonto überwiegend für gewerbliche Zwecke oder für eine hauptberufliche selbständige Tätigkeit nutzen. 5. Angaben zu gegebenenfalls vorhandenen weiteren Zahlungskonten Die folgenden Angaben werden benötigt, um zu prüfen, ob Sie berechtigt sind, ein Basiskonto zu eröffnen. lch habe bislang kein Zahlungskonto (z. B. Girokonto) in Deutschland. lch habe bereits ein Zahlungskonto (z. B. Girokonto) in Deutschland. Falls Sie bereits ein Zahlungskonto in Deutschland haben, machen Sie bitte die folgenden Angaben, soweit für Sie zutreffend. Falls Sie mehrere Zahlungskonten haben, machen Sie die entsprechenden Angaben bitte auf einem Zusatzblatt. Dieses Zahlungskonto habe ich bei: (Name des kontoführenden lnstituts) Dieses Zahlungskonto hat folgende IBAN-Nummer: Dieses Zahlungskonto wird als Pfändungsschutzkonto geführt: Ja Nein  Das kontoführende lnstitut hat dieses Zahlungskonto gekündigt, beziehungsweise hat mir mitgeteilt, dass es dieses Zahlungskonto ­schließen wird. lch habe dieses Zahlungskonto gekündigt. 1526/08/22 – HD0425-01 * Pflichtangabe, wenn Sie uns den Antrag per Post zusenden. KIDID/ 170001 Antrag auf Abschluss eines Basiskonto­ Seite 3/3 vertrags (§ 33 Abs. 2 Zahlungskontengesetz) Obwohl ich bereits ein Zahlungskonto habe, kann ich dieses aus folgenden Gründen* nicht tatsächlich für die Ausführung von Zahlungs­ vorgängen nutzen: Das Guthaben auf meinern Konto wird gepfändet und es handelt sich bei dem Konto nicht um ein Pfändungsschutzkonto. Sonstiges: 6. Unterschrift Ort, Datum Unterschrift 7. Übergabevermerk: Antrag eingegangen am: Eine Kopie des ausgefüllten Formulars wurde der Antragstellerin/ dem Antragsteller übergeben am Commerzbank AG: (Filialstempel) Berater/in: (Unterschrift und Vorname(n), Name in Klarschrift) Datenschutzrechtlicher Hinweis Bitte beachten Sie darüber hinaus unsere Hinweise entsprechend den Informationspflichten nach den Artikeln 13 und 14 der EU-Datenschutzgrundverordnung. Ausführliche Informationen bezüglich der Verarbeitung Ihrer Daten sind unter www.commerzbank.de/hinweise/datenschutzhinweise/. Auf unseren Websites können zu statistischen Zwecken nicht-personenbezogene Daten in anonymisierter Form durch Web-Controlling-Technologien ­gesammelt und gespeichert werden. 1526/08/22 – HD0425-01 * Wenn Sie dieses Konto zum Beispiel nicht für Überweisungen nutzen können, weil lhnen kein Kredit eingeräumt worden ist, gilt dies nicht als Grund.